淚道病
一、總論
（一）定義
淚道狹窄或(和)阻塞為先天異常、外傷、炎癥或異物、腫瘤所致?？砂l(fā)生于三個部位：淚小點(diǎn)狹窄或(和)阻塞、淚小管狹窄或(和)阻塞，以及較常見的鼻淚管狹窄或(和)阻塞。
（二）診斷
1．臨床表現(xiàn) 患者有不同程度的溢淚。長期拭淚可造成下淚點(diǎn)外翻、局部皮膚濕疹，有時有慢性淚囊炎的臨床表現(xiàn)。淚小點(diǎn)狹窄或(和)阻塞者，可發(fā)現(xiàn)淚小點(diǎn)開口狹小或(和)阻塞。淚道沖洗或探通，可了解淚小管、鼻淚管狹窄或(和)阻塞部位。
2．檢查 常規(guī)檢查視力，仔細(xì)檢查外眼局部情況。淚道沖洗或探通可明確狹窄或(和)阻塞部位。有條件的，可行淚道造影檢查。兒童患者可將2％熒光素鈉滴入結(jié)膜囊內(nèi)，如淚道通暢，鼻腔分泌物被染成綠色。
（三）
1．淚小點(diǎn)狹窄或(和)阻塞者，可用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張。有明確異物時，則取出異物后作淚道沖洗。
2．淚小管狹窄或(和)阻塞者，可用不同粗細(xì)的淚道探針逐漸擴(kuò)張、探通，切忌強(qiáng)行探通形成假道。也可采用穿線插管法。嚴(yán)重病例，可采用結(jié)膜淚囊吻合術(shù)、插管術(shù)。
3．鼻淚管狹窄或(和)阻塞者，可行探通插管術(shù)，也可行鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘出術(shù)。
二、急性淚囊炎(acute dacryocystitis)
（一）定義
由慢性淚囊炎轉(zhuǎn)變而來或因創(chuàng)傷和鼻粘膜感染而急性發(fā)生。致病微生物有肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、L-型溶血性鏈球菌、流感病毒等。
（二）診斷
1．臨床表現(xiàn) 淚囊部(內(nèi)眥韌帶下方)紅、腫、熱、痛明顯，常波及眼瞼及顏面部。結(jié)膜充血、水腫，眼瞼腫脹，頜下及耳前淋巴結(jié)腫大。全身可有發(fā)熱、不適。白細(xì)胞顯著增多。淚道沖洗不通。數(shù)日后局部形成膿腫，破潰排出膿液后炎癥消退。易形成淚囊瘺管，并反復(fù)。
2．檢查 常規(guī)檢查視力，仔細(xì)檢查外眼情況。排出物可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。此外，應(yīng)注意一般情況、體溫，以及周圍血象變化，并及時復(fù)查。
（三）
早期局部濕熱敷，全身應(yīng)用抗生素。膿腫成熟時，應(yīng)及時切開排膿，放置橡皮引流條。炎癥消退后，可施行淚囊摘除或鼻腔淚囊吻合術(shù)。
三、慢性淚囊炎(chronic dacryocystitis)
（一）病因
主要原因?yàn)楸菧I管阻塞，多由沙眼及慢性鼻腔疾患造成淚道阻塞引起。致病菌以肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌及鏈球菌為主。
（二）診斷
1．臨床表現(xiàn) 多見于中老年女性。淚溢使淚囊部皮膚潮紅、糜爛，出現(xiàn)慢性濕疹表現(xiàn)。擠壓淚囊區(qū)有粘液性或粘膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出。鼻側(cè)球結(jié)膜充血。如淚囊區(qū)分泌物長期不排出，則淚囊可逐漸變大形成囊腫，突出于淚囊部。
2．檢查 常規(guī)檢查視力，仔細(xì)檢查外眼情況，排出物可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。
（三）
經(jīng)常擠壓出淚囊內(nèi)分泌物，頻繁使用抗生素滴眼液。用抗生素溶液做淚道沖洗，及時探通及擴(kuò)張淚道。數(shù)次無效者，可考慮施行鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘出術(shù)。
四、新生兒淚囊炎（neonatal dacryocystitis）
（一）病因
先天性淚道發(fā)育障礙所致。多為鼻淚管下端管腔被先天性殘存膜封閉。
（二）診斷
1．臨床表現(xiàn) 常為單側(cè)。病情緩慢，癥狀較輕。患兒溢淚、分泌物增多。有時，淚囊區(qū)可略隆起，壓迫淚囊有分泌物溢出。
2．檢查 仔細(xì)檢查外眼情況，必要時也可行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。
（三）
每日數(shù)次按摩淚囊，局部使用抗生素滴眼液。以生理鹽水高壓沖洗淚道或仔細(xì)探通，可使鼻淚道通暢。
淚腺病
一、急性淚腺炎(acute dacryoadenitis)
（一）病因
由鄰近組織炎癥蔓延或遠(yuǎn)處的化膿性原發(fā)灶轉(zhuǎn)移引起，也可為各種傳染病的并發(fā)病。未能找到病因時，則稱為原發(fā)性急性淚腺炎。致病菌以葡萄球菌、鏈球菌為主。 較少見。
（二）診斷
1．臨床表現(xiàn) 單側(cè)急性起病，以淚腺部疼痛開始，有流淚或膿性分泌物。眼眶外上方充血腫脹，炎性上瞼下垂。鄰近結(jié)膜充血水腫。淚腺觸痛明顯。眼球運(yùn)動常不受限。耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛，并可出現(xiàn)體溫升高、頭痛不適等全身表現(xiàn)。
2．檢查 常規(guī)檢查視力，仔細(xì)檢查外眼情況，必要時作分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)、X線檢查、周圍血象檢查。
（三）
局部熱敷。局部和全身應(yīng)用抗生素。膿腫形成后，應(yīng)及時切開排膿，瞼部淚腺膿腫從結(jié)膜切開，眶部淚腺膿腫從皮膚切開。
二、慢性淚腺炎(chronic dacryoadenitis)
（一）病因
由急性淚腺炎癥轉(zhuǎn)變而成，也可為結(jié)核感染引起。
（二）診斷
1．臨床表現(xiàn) 雙側(cè)發(fā)病，進(jìn)展緩慢。眼瞼外上側(cè)出現(xiàn)分葉狀性包塊（不疼），質(zhì)軟。該處輕度瞼下垂。腫脹的腺組織可限制眼球向外上方轉(zhuǎn)動而產(chǎn)生復(fù)視，但眼球突出少見。多不伴有流淚。
2．檢查 常規(guī)檢查視力，仔細(xì)檢查外眼情況。切除淚腺作活組織病理檢查有助于診斷。必要時行PPT試驗(yàn)、周圍血象檢查、眼球突出度測定、X線檢查等。
（三）
從病因著手。病因未明時，可試行放射并結(jié)合全身應(yīng)用抗生素或激素。
淚器腫瘤
一、淚腺多形性腺瘤(polymorphic adenoma of lacrimal gland)
（一）概述
上皮成分化生而成，腫瘤細(xì)胞成多形性，腫瘤組織有完整包膜。80％為良性。中年男性偏多。
（二）診斷
1．臨床表現(xiàn) 起病緩慢。外上方眶緣或深處捫及質(zhì)硬、結(jié)節(jié)狀腫塊，無壓痛，易推動。眼球向鼻下方突出，向顳上方眼球運(yùn)動受限，可產(chǎn)生復(fù)視、視力下降。良性者很少有轉(zhuǎn)移，惡性者多為淋巴轉(zhuǎn)移。眼眶X線檢查，良性者一般為淚腺窩擴(kuò)大，骨質(zhì)增生；惡性者則常有骨質(zhì)破壞。
2．檢查 常規(guī)檢查視力，用放大鏡、裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡充分了解眼部及相關(guān)淋巴結(jié)情況。切除物作組織病理檢查可幫助診斷。必要時作眼眶X線、CT檢查及眼球突出度測定。
（三）
手術(shù)摘除腫塊，注意保持包膜的完整。惡性者應(yīng)行眶內(nèi)容摘除，并輔以放射。
二、淚腺圓柱瘤(adenoid cystic carcinoma of lacrimal gland)
（一）概述
起源于淚腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。青壯年女性多見。
（二）診斷
1．臨床表現(xiàn)
（1）病程較短。淚腺區(qū)疼痛發(fā)生較早。眶緣或眼瞼皮下可捫及腫塊，壓痛，有粘連。眼球突出，運(yùn)動障礙，但視力損害不顯著。易向鄰近組織蔓延，并侵人顱內(nèi)。也可經(jīng)淋巴或血行向全身轉(zhuǎn)移。
（2）眼眶X線檢查可見淚腺窩擴(kuò)大及局部骨質(zhì)破壞。
2．檢查 常規(guī)檢查視力，用放大鏡、裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡檢查眼部情況。應(yīng)常規(guī)作眼眶x線檢查、眼球突出度測定。活組織病理檢查可助診斷。必要時作全身特殊檢查(如CT、MRI等)，術(shù)后則應(yīng)定期復(fù)查。
（三）
盡早行眶內(nèi)容剜出術(shù)，術(shù)后輔以放射。
三、淚囊鱗狀細(xì)胞癌(squamous carcinoma of dacryocyst)
（一）診斷
1．臨床表現(xiàn) 早期主要表現(xiàn)為溢淚。淚道沖洗、探通通暢后，但癥狀不改善。有血水或黃水從淚小點(diǎn)排出者，應(yīng)高度重視。1個月或數(shù)年后，淚囊部出現(xiàn)性腫塊（不疼）。肉瘤質(zhì)地較軟，上皮性癌腫，則質(zhì)地較硬。后期，腫瘤生長超出淚囊范圍向皮下及眼眶深部發(fā)展，從而可使皮膚表面出現(xiàn)潰瘍。眼球移位或突出，腫瘤可延及鼻、面部，晚期可蔓延入顱內(nèi)或經(jīng)淋巴、血行全身轉(zhuǎn)移。
2．檢查 常規(guī)檢查視力。用放大鏡、裂隙燈顯微鏡檢查外眼情況，測量眼球突出度、眼眶X線檢查可見骨質(zhì)破壞。可疑病例可行淚囊碘油造影或盡早手術(shù)探查，切除物作活組織病理檢查常能明確診斷。必要時作全身特殊檢查(如CT／MRI等)。
（二）
手術(shù)清除為宜。手術(shù)范圍取決于腫瘤范圍及病理檢查結(jié)果。乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌、未分化型癌及淋巴肉瘤等對放射敏感，故術(shù)后放射治果更佳。
