病因

本癥是全身性營養紊亂，維生素A缺乏的眼部表現。原因有以下幾方面：

1、攝入量不足　如小兒喂養不當。或因患病時“忌口”所造成的攝入量不足。

2、吸收不良　如消化不良、胃腸炎、痢疾等都可影響維生素A的吸收，而維生素A的缺乏可又造成腸壁上皮的病變、如此形成惡性循環。

3、消耗量過多　幼兒時期身體生長發育較快，對維生素A的需要量較大。當患麻疹、肺炎、百日咳等病時維生素A的消耗量增加。

4、成人維生素A缺乏　偶見于長期患嚴重胃腸道消化性疾病、維生素A吸收不良、肝肺疾病：如肝硬變、肝癌晚期，由于肝臟功能嚴重損害，造成脂肪吸收不良而引起脂溶性維生素A缺乏。

情況下結膜角膜表面覆蓋有由瞼板腺分泌的油脂層，其下為淚腺分泌的水樣液層，內層為杯狀細胞分泌的粘液層。這三層共同形成一層保護及濕潤結膜的淚膜，當結膜上皮細胞層和結膜下組織因病變而被破壞，如嚴重沙眼瘢痕、白喉性結膜炎、結膜天皰瘡、結膜化學傷或熱燒傷、X線照射后，由于廣泛瘢痕形成，使淚腺導管被瘢痕所阻塞，副淚腺及結膜杯狀細胞被破壞，以致淚液和粘液不能濕潤眼球。此外，各種原因所造成的眼瞼閉合不全，使結膜和角膜長期暴露也可發生干燥。

癥狀

球結膜干燥失去光澤和彈性，透明度減低，當患者睜眼暴露結膜數秒鐘后，則干燥更為明顯。如果此時在球結膜上刮片檢查可發現上皮細胞的角化顆粒與大量干燥桿菌，隨后結膜活動性及彈性較差，在眼球轉動時瞼裂部球結膜出現與角膜緣平行的皺褶。在瞼裂部角膜緣的兩側球結膜出現銀白色泡沫狀的三角形斑，基底向角膜緣，表面干燥不為淚液濕潤稱之為干燥斑（Bitot斑）。開始只是很少數的微小泡沫散發在結膜表面，斷而成片狀灰白色，由橢圓形變為三角形。結膜色素增生也是本病的早期表現，初見于下穹窿部，在翻轉下瞼時，在下穹窿部結膜及半月皺襞處，而后在上穹窿部亦可出現淺棕色色素沉著，病愈后結膜干燥首先消失，但色素增生消失較慢。

早期結膜杯狀細胞消失，上皮細胞呈玻璃樣變性，有時可見色素沉著；后來上皮細胞變平增厚，細胞核消失，呈角化改變。干燥斑內含有瞼板腺分泌物、上皮碎屑、脂肪等，或有干燥桿菌。

早期結膜表面暗淡無光，組織變厚并趨向角化，以致外觀如干燥的皮膚樣，雖有眼淚也不能使其濕潤。皺縮、干燥、角化的結膜上皮造成難以忍受的干燥感和怕光等痛苦，在結膜變化的同時，角膜也受累，開始上皮層干燥、混濁、導致視力下降甚至喪失。

對于瞼外翻、眼瞼缺損、突眼而使眼瞼閉合不全時，可引起局部性結膜干燥與暴露性角膜炎。暴露部位的瞼、球結膜充血、干燥、角化和增厚。

檢查

1.淚液分泌試驗

值為10～15mm，大于10mm為低分泌，小于5mm為干眼。

2.淚膜破裂時間

小于10秒為淚膜不穩定。

3.淚液蕨類試驗

粘蛋白缺乏者，例如眼類天皰瘡、Stevens－Johnson綜合征，其“蕨類”減少甚至消失。

4.活檢及印跡細胞學檢查

干眼癥患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比變大、上皮細胞鱗狀化生、角膜上皮結膜化。通過計算結膜中杯狀細胞密度，可間接評估疾病嚴重程度。

5.熒光素染色

陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。

6.虎紅染色

敏感性高于熒光素染色，角膜、結膜失活細胞著染色為陽性細胞。

7.淚液溶菌酶含量

含量＜1200μg/ml，或溶菌區＜21.5mm2，則提示干眼癥。

8.淚液滲透壓

干眼癥和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較人增加25mOsm/L。如大于312mOsm/L，可診斷干眼癥。

9.乳鐵蛋白

小于69歲的患者如低于1.04bg/ml，70歲以上的患者如低于0.85mg/ml，則可診斷干眼癥。

10.淚液清除率檢查

目的在于了解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測。

11.干眼儀或淚膜干涉成像儀

了解淚膜脂質層，干眼癥尤其LTD（脂質缺乏性干眼癥）患者可見淚膜脂質層異常，與標準圖像比照可推測干眼嚴重程度。

12.角膜地形圖檢查

了解角膜表面的規則性，干眼患者的角膜表面規則參數比人增高，且參數越高干眼就越重。

13.血清學檢查

了解自身抗體的，干燥綜合征患者長見ANA抗體、類風濕因子等陽性。此項有利于免疫性疾病所致干眼癥的診斷。

干眼病是慢性疾病，多需長期。若是因為眼瞼暴露導致的淚液過度蒸發型干眼，應根據病情把握眼瞼重建的手術時機進行眼瞼的重建。

1.局部

（1）消除誘因應避免長時間使用電腦，少接觸空調及煙塵環境等干眼誘因；推薦使用洗眼液，瞼板腺功能障礙者應注意清潔眼瞼、應用抗生素等。

（2）淚液成分的替代應用自體血清或人工淚液，嚴重患者應盡量使用不含防腐劑的人工淚液。

（3）延長淚液在眼表的停留時間可配帶濕房鏡、硅膠眼罩、性角膜接觸鏡等。

（4）其他避免服用可減少淚液分泌的藥物，如降血壓藥、抗抑郁藥、阿托品類似物等；有免疫因素參與的類型可加用免疫壓制劑或短期局部使用激素；手術等。

2.全身

主要是改善患者的營養狀況，防止繼發感染。食用含維生素A豐富的食物，如牛奶、雞蛋、含胡蘿卜素的蔬菜；口服魚肝油等。

目前尚無有效，為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水、人工淚液（洗眼液）或抗生素眼膏；或用電烙封閉小淚點，以減少淚液的流出。對于眼瞼閉合不全所致的眼球干燥，可行眼瞼成形術。