角膜炎癥
一、定義
二、診斷
⑴ 發(fā)病較急，常在角膜外傷后24-48小時(shí)發(fā)病。
⑶ 視力下降。
⑸ 睫狀充血或混合充血。
⑺ 前房積膿。
⑴ 急性發(fā)病,有外傷史或慢性淚囊炎病史。
⑶ 睫狀充血或混合充血。
⑸ 實(shí)驗(yàn)室檢查可找到致病細(xì)菌。
細(xì)菌學(xué)檢查：①角膜刮片檢查，Gram染色或Giemsa染色可找到細(xì)菌。②結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。
（一）原則
（二）方法
真菌性角膜炎
真菌性角膜炎（fungal keratitis）是由真菌侵犯角膜發(fā)生的嚴(yán)重的化膿性角膜潰瘍，發(fā)病前常有植物性眼角膜外傷。眼局部皮質(zhì)激素和抗生素濫用也可誘發(fā)。夏、秋季節(jié)發(fā)病率高，常見(jiàn)于農(nóng)民和老年體弱者以及近年有戴接觸鏡感染者。
⑴農(nóng)作物引起的角膜外傷，病情進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，抗生素?zé)o效。
⑶視力下降。
⑸前房積膿，量多、黏稠，常不成液平面。
⑴農(nóng)作物眼外傷史，發(fā)病慢，病程長(zhǎng)，久治不愈。
⑶角膜病灶表面稍隆、干燥，可見(jiàn)衛(wèi)星灶、免疫環(huán)。
⑸涂片和培養(yǎng)可找到真菌。
⑴涂片法 在潰瘍邊緣刮取角膜壞死組織，涂在載玻片上，在顯微鏡下找真菌絲及孢子。
⑶真菌培養(yǎng) 用沙氏培養(yǎng)基培養(yǎng)。
（一）原則
（二）方法
單純皰疹性角膜炎
單純皰疹性角膜炎（herpes simplex keratitis , HSK）是因單純皰疹病毒感染使角膜形成不同形狀和不同深度的混濁或潰瘍的角膜炎癥，是一種常見(jiàn)的致盲性眼病。其特征是來(lái)回發(fā)作，近些年發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。
⑴以前有眼病發(fā)作史，病程長(zhǎng)，來(lái)回發(fā)作。
⑶眼紅，疼痛，畏光，流淚
⑸眼瞼皮膚皰疹。
⑴有熱病史等再發(fā)誘因，自覺(jué)癥狀同其他型角膜炎。
⑶病程長(zhǎng)，來(lái)回發(fā)作。
⑸角膜知覺(jué)減退
⑴HSV單克隆抗體診斷藥盒 對(duì)角膜上皮刮片做病原學(xué)診斷，有較好的敏感性和特異性，可迅速出結(jié)果。
⑶細(xì)胞學(xué)檢查 刮片HE染色，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞、核內(nèi)包涵體。
⑸人外周血T細(xì)胞亞群測(cè)定 OKT3、OKT4、OKT8、T4
⑺病毒分離 準(zhǔn)備好，但需要一定設(shè)備條件和時(shí)間。
（一）原則
（二）方法
⑵干擾素：人血白細(xì)胞干擾素8萬(wàn)-16萬(wàn)U/ml溶液滴眼，5萬(wàn)-40萬(wàn)U結(jié)膜下注射。
⑷左旋咪唑：口服50 mg，每日2次，每周連服3天。
⑹清創(chuàng)療法：①用濕棉棒擦去角膜病變區(qū)及其周圍溶解組織。②用棉簽蘸碘酒涂布潰瘍區(qū)，用生理鹽水沖洗。③用1.5mm冷凍頭，溫度為-60～-80℃，冷凍角膜潰瘍面，每點(diǎn)3秒，反復(fù)2-4次。
棘阿米巴角膜炎
棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis）是由棘阿米巴原蟲(chóng)感染引起的一種慢性、進(jìn)行性、潰瘍性角膜炎。通過(guò)污染的角膜接觸鏡、土壤和水源感染角膜而發(fā)生，病程約數(shù)月。
發(fā)病初期有異物感，眼部劇痛，眼紅，畏光流淚持續(xù)數(shù)周。
⑴病史，如佩戴角膜接觸鏡史等。
⑶角膜浸潤(rùn)，上皮混濁，假樹(shù)枝狀或局部點(diǎn)狀熒光素著色。
⑸基質(zhì)形成炎癥浸潤(rùn)環(huán)，環(huán)周有白色衛(wèi)星灶，中部基質(zhì)混濁，頗似盤狀角膜炎，常有前房積膿。
⑴Gram染色和Giemsa染色組織涂片可見(jiàn)棘阿米巴。
⑶做角膜刮片，必要時(shí)做角膜活檢，用間接熒光素標(biāo)記抗體染色或氟化鈣白染色做診斷。
（一）藥物
⑵克霉唑、咪康唑或酮康唑眼藥膏或眼藥水點(diǎn)眼。
早期可行上皮清創(chuàng)。如病灶局限、藥物失敗，可行穿透性角膜移植術(shù)。
一、定義
二、臨床表現(xiàn)
⑵視力下降，嚴(yán)重者僅有光感。
三、診斷
⑵角膜基質(zhì)深層有細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫，后彈力層皺褶，外觀呈毛玻璃狀。
⑷房水混濁及有角膜后沉著物。
四、推薦檢查
⑵結(jié)核菌素試驗(yàn)。
⑷可以進(jìn)一步檢查血沉（ERS）、抗核抗體（ANA）、類風(fēng)濕因子、萊姆滴度。
⑴局部可用皮質(zhì)類固醇點(diǎn)眼及球結(jié)膜下注射。
⑶病因，如抗梅毒、抗結(jié)核和抗病毒等。
神經(jīng)麻痹性角膜炎
神經(jīng)麻痹性角膜炎（neuroparalytic keratitis）是由于三叉神經(jīng)周圍性麻痹，使角膜營(yíng)養(yǎng)障礙而發(fā)生的角膜炎癥。
眼紅，瞬目反應(yīng)遲鈍。
⑴結(jié)膜充血為早期表現(xiàn)。
⑶角膜上皮有水腫脫落，基質(zhì)層浸潤(rùn)混濁，可形成潰瘍。若繼發(fā)感染，則出現(xiàn)前房積膿及角膜穿孔。
熒光素染色裂隙燈檢查。
⑴局部滴用抗生素眼藥水及眼膏并用眼墊包眼。如有繼發(fā)感染，則按感染性角膜潰瘍處理。
暴露性角膜炎
暴露性角膜炎（exposure keratitis）是由于角膜失去保護(hù)而暴露在空氣中，引起干燥、上皮脫落而發(fā)生感染的角膜炎癥。
眼部刺激癥、燒灼感、單眼或雙眼發(fā)紅，常常晨起時(shí)加重。
⑴有以下病因的相應(yīng)的表現(xiàn)，如眼球突出、眼瞼缺損、瘢痕性瞼外翻、面神經(jīng)麻痹、眼輪匝肌麻痹、上瞼下垂矯正術(shù)后上瞼滯留和瞼閉合不全深昏迷、深麻醉狀態(tài)。
四、推薦檢查
⑵檢查各種潛在的病因，如第Ⅶ腦神經(jīng)麻痹。
⑴以病因?yàn)橹?，如眼瞼缺損修補(bǔ)術(shù)、瞼植皮術(shù)等。若瞼裂閉合不全，可酌情行瞼裂縫合術(shù)，減輕或解除其閉合不全，或配戴軟性接觸鏡保護(hù)角膜上皮。
⑶若有繼發(fā)感染，則按感染性角膜潰瘍處理。
一、定義
二、臨床表現(xiàn)
三、診斷
⑵混合充血。潰瘍始于角膜周邊部，炎癥浸潤(rùn)向中部角膜淺層基質(zhì)層蠶蝕性緩慢進(jìn)展，向角膜中部進(jìn)展緣呈潛掘狀。在潰瘍進(jìn)展的同時(shí)，原有的潰瘍區(qū)逐漸由血管化組織填補(bǔ)。
四、
⑴免疫藥與皮質(zhì)激素聯(lián)合系統(tǒng)用藥。
⑶板層角膜移植術(shù)或穿透性角膜移植術(shù)。
一、定義
二、臨床表現(xiàn)及分型
三、診斷
（２）點(diǎn)狀上皮下浸潤(rùn)在裂隙燈下于前彈力層下方的淺基質(zhì)層有略帶灰白或灰黃色點(diǎn)狀浸潤(rùn)，愈合后留薄翳。
四、推薦檢查
五、
⑵抗炎、抗感染，用含有微量皮質(zhì)類固醇的抗生素眼藥水點(diǎn)眼。
⑷一般禁用熱敷，以免局部充血增強(qiáng)變態(tài)反應(yīng)。
角膜軟化癥
角膜軟化癥（keratomalacia）是由于維生素A缺乏引起的一種角膜溶化及壞死的致盲眼病。
患兒消瘦，精神萎糜，皮膚干燥粗糙呈棘皮狀，聲音嘶啞，由于消化道及呼吸道的上皮角化，患兒可伴有腹瀉或咳嗽。早期癥狀主要是夜盲，但因幼兒不能訴述，常被忽略。
⑴患兒消瘦，精神萎糜，皮膚干燥粗糙，聲音嘶啞
⑶結(jié)膜干燥，在臉裂部近角膜緣的球結(jié)膜上出現(xiàn)三角形的尖部向外眥部的干燥斑，稱Bitot斑。
四、
⑵用抗生素眼藥水或眼膏抗感染。
⑷若角膜已穿孔，可行結(jié)膜遮蓋術(shù)或角膜移植術(shù)。如眼內(nèi)容脫出，可行眼球摘除術(shù)或眼內(nèi)容剜除術(shù)。
角膜變性
一、定義
二、臨床表現(xiàn)
三、診斷
⑵角膜周邊灰白色混濁，先上下，后內(nèi)外，而后形成環(huán)形，寬約1mm，外側(cè)邊界清楚，內(nèi)側(cè)邊界稍模糊，與角膜緣之間有狹窄的透明帶相隔。
四、
一、定義
二、臨床表現(xiàn)
三、診斷
四、推薦檢查
⑵如果無(wú)眼前節(jié)疾病或長(zhǎng)期青光眼體征，角膜帶狀變性不能夠解釋，可考慮以下檢查：測(cè)血鈣、球蛋白、鎂、血脂水平、尿素氮、肌酐含量，懷疑痛風(fēng)時(shí)測(cè)定尿酸水平。
⑴輕癥無(wú)需，混濁嚴(yán)重者可行板層角膜移植術(shù)。
角膜營(yíng)養(yǎng)不良（corneal dystrophy）是指與遺傳有關(guān)的原發(fā)性病變，具有病理組織學(xué)特征的組織改變,與因食物攝入不足引起的營(yíng)養(yǎng)不良無(wú)關(guān)。據(jù)受侵犯角膜層次而分為角膜前部、實(shí)質(zhì)部及后部角膜營(yíng)養(yǎng)不良三類。
一、定義
二、臨床表現(xiàn)
三、診斷
⑵地圖狀條紋較粗，為淡混濁區(qū)。
⑷泡狀小的透明圓泡，位于上皮內(nèi)。
四、
顆粒狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良
顆粒狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良（granular dystrophy）是角膜基質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良之一，為常染色體顯性遺傳，外顯率為97%。光鏡下可見(jiàn)角膜實(shí)質(zhì)淺或上皮層內(nèi)顆粒為玻璃樣物質(zhì)，用Masson三重染色沉著物呈亮紅色。
病情進(jìn)展緩慢，視力下降，為雙側(cè)性病變。常出現(xiàn)于10歲以前，但很少在中年以前出現(xiàn)癥狀，角膜糜爛少見(jiàn)。
⑴雙側(cè)對(duì)稱性角膜病變。
⑶裂隙燈下可見(jiàn)角膜中部部實(shí)質(zhì)淺層有較多散在灰白小點(diǎn)組成的面包渣樣混濁，其間有透明角膜分隔，角膜周邊不受侵犯。
⑴視力好時(shí)，不需。
⑶本病為規(guī)律的顯性遺傳病，外顯率高。預(yù)防在于遺傳咨詢。
一、定義
二、臨床表現(xiàn)
三、診斷
⑵早期角膜中部部后面可見(jiàn)滴狀贅疣。中期為內(nèi)皮功能損害，實(shí)質(zhì)層及上皮層水腫；上皮發(fā)生大泡，大泡破后則劇痛。晚期大泡性角膜病變病癥狀緩解，但角膜水腫增厚加重而使視力受損嚴(yán)重。
⑴眼壓。
五、
⑵晚期可行穿透性角膜移植術(shù)。
一、定義
二、臨床表現(xiàn)
三、診斷
⑵裂隙燈下可見(jiàn)角膜表層水泡，水泡大小不等，水泡破裂處熒光素著色。角膜基質(zhì)混濁。
⑴檢查眼壓
⑶熒光素血管造影幫助診斷黃斑囊樣水腫。
同F(xiàn)uchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良的。
角膜先天異常
一、定義
二、臨床表現(xiàn)
三、診斷
⑵角膜頂端變薄呈錐形隆起。
⑷早期圓錐角膜可通過(guò)角膜地形圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。
⑴檢影和屈光檢查，尋找不規(guī)則散光和紅光反射有無(wú)水滴或剪影。
五、
⑵重度者、角膜混濁嚴(yán)重者，可行穿透性角膜移植術(shù)。
一、定義
二、診斷
⑵眼壓、眼底和視功能在范圍。也可有近視或散光。
無(wú)需。
一、定義
二、診斷
⑵視力差或弱視，或有高度遠(yuǎn)視。
無(wú)需。因易發(fā)閉角型青光眼，在該病易發(fā)年齡階段可行激光虹膜周邊切除術(shù)以預(yù)防。
接觸鏡引起的角膜并發(fā)癥
一、癥狀
二、各種并發(fā)癥
⑵角膜上皮水腫 由于長(zhǎng)時(shí)間的配戴，引起角膜上皮缺氧。表現(xiàn)為角膜中部部灰白混濁，稱為Satter幕。停止戴鏡或選用含水量高和通氧率高的軟鏡，可改善癥狀。
⑷角膜潰瘍 鏡片壓迫角膜過(guò)緊，可發(fā)生無(wú)菌性角膜周邊部小潰瘍。如有細(xì)菌和真菌感染，則引起化膿性角膜潰瘍。一旦發(fā)生角膜潰瘍應(yīng)立即按角膜潰瘍。如有棘阿米巴原蟲(chóng)感染，則應(yīng)用新霉素和普羅帕咪等。
三、推薦檢查
⑵疑有角膜感染時(shí)，如有可能，對(duì)接觸鏡進(jìn)行培養(yǎng)。
以預(yù)防為主，預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生，首先是要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。二是無(wú)論何種接觸鏡夜間均要取下。三是要有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。四是要定期醫(yī)院檢查。根據(jù)并發(fā)癥診斷采用不同的抗生素。
角膜腫瘤
一、定義
二、臨床表現(xiàn)
三、診斷
⑵單眼或雙眼發(fā)病，可伴發(fā)附耳、耳前瘺管、瞼缺損等其他先天異常。
手術(shù)切除。必要時(shí)可行板層角膜移植或穿透性角膜移植。
一、定義
二、臨床表現(xiàn)
三、診斷
⑵在裂隙燈下腫瘤與組織界限分明。
手術(shù)切除。
