眼球摘除后長期配戴義眼可導致許多并發癥, 除眼窩凹陷外伴下瞼松弛下垂、上瞼下垂、瞼裂下移位, 在義眼重力作用下, 眶內軟組織向眶底沉積, 還可致上瞼凹陷和下穹隆變淺, 嚴重者義眼脫落、下瞼外翻甚至結膜囊狹窄, 隨時間的推移, 病情日益加重, 也為手術造成困難。

因此, 眼球摘除術后應及早行義眼臺植入術以矯正眼窩凹陷并避免其他并發癥的發生 。 我們通過手術不僅矯正了眼窩凹陷, 也矯正了眼瞼畸形, 取得了較的效果。我們有以下體會。

植入羥基磷灰石義眼臺

首先植入義眼臺使患者眼窩得以填充, 恢復眼窩的解剖狀態, 術后配戴薄型義眼, 避免厚重義眼對眼窩及眼瞼的壓迫。

臨床較為常用的填充材料為羥基磷灰石, 應根據患者眼窩條件及結膜囊狹窄的程度選擇型號大小適宜的義眼臺。

一般義眼臺不宜過大, 因這些患者長期配戴義眼摩擦使結膜組織較薄或因慢性炎癥導致結膜囊狹窄, 部分患者術前檢查結膜條件尚可, 術中結膜收縮明顯, 如義眼臺過大將使縫合結膜困難, 易造成義眼臺暴露。 并且眼窩填充過度飽滿后再配戴義眼 , 更易壓迫下瞼及加重其松弛下垂。

術中應注意在義眼臺表面除覆蓋異體鞏膜外, 須有足夠的筋膜及軟組織覆蓋, 才能以保結膜的愈合。

矯正下瞼松弛下垂

一般在義眼臺植入術后0.5a左右,待眼部水腫全都消退后手術。 既往的方法是在內外眥之間的瞼板前植入一條狀異體鞏膜或闊筋膜, 將下瞼懸吊起來。 但這些植入物相對較薄弱, 臨床效果欠理想。

我們采用在眶下緣與瞼板下緣間植入Medpor 眼瞼插片的方法矯正, 滿意。該材料為高密度多孔聚乙烯, 由線性高密度聚乙烯生物材料合成, 是一種具有高度生物相容性的惰性材料, 無抗原性, 不可降解, 穩定性高, 可塑性好。

其本身具有多孔狀結構， 植入體內后可使新生血管及纖維組織長入, 更能增加其強度和韌度, 從而與受區組織緊密結合而固定。 植入體周圍無明顯纖維包膜形成和攣縮, 體表無明顯種植體輪廓, 因而在顏面部骨缺損修復方面取得 。

該材料已被制成片狀、球狀及顏面骨多種形狀以滿足臨床需要。 用于下眼瞼插片的材料為一與下瞼大小形態相似的薄片狀結構, 使用時僅需根據所需大小稍加修整即可植入, 應用十分方便。

因其具有足夠的硬度, 對下瞼有較強的支撐作用, 可使下瞼松弛下垂獲得矯正。 植入時需注意勿將此材料置于皮膚切口處, 其表面應有眼輪匝肌覆蓋, 以防切口愈合不良和植入物暴露。

矯正上瞼下垂

無眼球患者的上瞼下垂可能是由于摘除眼球后提上瞼肌或 Mǜller 氏肌失去張力或在眼球摘除時損傷動眼神經或提上瞼肌所致, 長期配戴義眼也可能使眼瞼活動減少而使上瞼功能減弱, 或可能是在義眼臺植入術中分離損傷部分提上瞼肌所致。

下瞼松弛下垂矯正后, 因下瞼位置提高而上瞼仍在原位呈下垂狀態, 因而瞼裂狹窄, 需酌情矯正上瞼下垂。 應根據患者下垂的程度及提上瞼肌功能選擇術式。

如術前及術中檢查提上瞼肌功能尚存在或下垂程度較輕, 一般選擇提上瞼肌折疊或縮短術;如提上瞼肌已無功能或下垂程度較重, 選擇額肌懸吊術比較可行。 術中注意與健眼對比瞼裂大小并注意避免瞼內翻的發生。

一般地說, 患眼與健眼盡可能對稱較理想, 否則應較健眼稍小為好, 以防止義眼暴露過多而影響外觀。