眼科辨證方法有多種，各有其特點。《中醫眼科備讀》卷二目病條辨中采用了九分法，將各種辨證方法有機的結合，使之更切合臨床實際。本文闡述了九分法的產生、內容及運用。
一．九分法簡介
（一）風證
（二）風熱證
（三）火熱證
（四）水濕證
（五）燥證
（六）寒證
（七）血證
（八）虛證
（九）痰證
二．九分法的產生
（一）眼科辨證法復習
⒈常用辨證方法
（1）眼科專用辨證法
1）五輪辨證
2）內外障辨證
3）眼底辨證
（2）移植于其它學科的辨證法
1）八綱辨證
2）六淫辨證
3）臟腑辨證
4）氣血津液辨證
5）六經辨證
6）衛氣營血辨證
7）三焦辨證
⒉各辨證法特點
充分體現了中醫學說的整體觀念，從各個側面指導著眼病辨證。
⒊各辨證法不足點
（1）局限性
（2）粗線條
（3）較機械
（4）過分強調全身證狀
（二）九分法的設計思路
⒈以六淫辨證為主體，審證求因為基點。
風證 仍 為 風 證
寒證 仍 為 寒 證
暑證 調整為 風熱證
濕證 調整為 水濕證
燥證 仍 為 燥 證
火證 調整為 火熱證
說明：⑴減暑證：暑證為發生在夏季的火熱證，眼科臨床無
特殊性。
⑵列風熱證：風熱證為風夾熱毒證，本屬風證的一個
兼證，在眼科臨床，特別在外眼病中，占有較大的比重。
⑶水證為氣血津液辨證中的水液內停證因水與濕同類，合為水濕證。
⒉突出血在眼的生理中的重要作用，顯示血的病理變化在眼科辨證中的重要地位。
⒊重視病理產物辨證，強調眼部檢查所見，結合某些西醫的病因學說和病理改變。
痰（專列痰證）
瘀血（列于血證中）
水（列于水濕證中）
⒋緊扣辨證大綱
九分法中，風證、風熱證、火熱證、水濕證、燥證、寒證、血證、痰證可隸屬于八綱中的陽證、熱證、表證、里證、寒證、陰證及實證，其中有部分涉及虛證，但不能全都展現眼病虛證全貌，故將其專列一個證型。
三．九分法內容
（一）風證
1.辨證要點：頭痛鼻塞、胞腫而浮、涕淚清稀、沙澀羞明、充血較淡、口不渴、舌淡苔薄。這些特點與寒邪目病基本相似，故可視為風邪夾寒之證。臨床可見于單純皰疹性角膜炎、角膜實質炎、皰疹性角膜炎、流行性角結膜炎、帶狀皰疹、急性結膜炎、急性前葡萄膜炎等病的初期階段。
2.風證的眼部獨立癥狀與病變
（1）奇癢—見于春季性結膜炎（瞼結膜型）、沙眼、慢性結膜炎等，特點為外眼不紅腫赤爛。
（2）流淚—為竅虛風襲，激淚而出，于冬季發作或加重，淚點位置，淚道通暢。
（3）眼肌麻痹—發病突然，伴頭痛寒熱，舌淡苔薄白（多風于炎性者）。
（4）口眼牽動、瞬目次數增多—風性主動，常辨為內風。
（5）外傷（含內眼術后）—無感染，剌激癥狀明顯，為風邪乘虛入侵。
（二）風熱證
1.辨風熱輕重
（1）風熱輕證
1）結膜輕度充血、流淚、生眵、沙澀、發癢。
2）角膜淺層病變、流淚、畏光、剌痛。
（2）風熱重證
1）球結膜高度充血，伴水腫出血，眵淚交流，沙澀羞明，痛癢并作，可伴角膜上皮點狀浸潤或上皮下粗點樣混濁。
2）結膜睫狀充血，角膜浸潤或潰瘍，淺層或達淺基質層，色灰白，胞甚腫，不能睜，淚多痛劇，羞明沙澀，可伴鼻塞惡寒發熱，口渴，便結，舌紅苔薄白。
2.辨各部各病風熱證
（1）眉骨疼痛：午時尤重，鼻塞黃涕，發熱惡風。
（2）流淚：淚點周圍潮紅，結膜充血，發癢生眵。
（3）癢：結膜輕度充血，或眥角糜爛，生眵沙澀。
（4）眼瞼：皮膚紅腫癢痛，皰疹簇生，挾濕則水泡晶瑩。
（5）白睛：皰性結膜炎、淺層鞏膜炎初期，流淚、沙澀、脹痛。
（6）角膜：參見風熱輕證、重證。
（7）急性前葡萄膜炎：外風引動內火，表現為胞浮赤痛，淚多羞明，沙澀難睜，眉骨酸痛，煩渴。
（8）急性閉角性青光眼急性發作：外風引動肝火，表現為眼珠脹痛，伴寒熱、頭痛、惡心、嘔吐。
（三）火熱證
1.外眼火熱證
（1）眼瞼、淚囊、眶部的火熱證：多發生于急性化膿性感染，表現為紅、腫、熱、痛等癥狀，與一般陽性瘡瘍證相同，見于瞼腺炎、淚腺炎、眼瞼膿腫、急性淚囊炎、眶內蜂窩組織炎等病。一般而言，眼瞼火熱證邪結較淺，淚囊火熱證邪結較深，眼眶火熱證則邪結較深，其共同特點為易于肉腐成膿。
（2）白睛火熱證
1）急性結膜炎：充血色紅似火，伴出血水腫，或眼瞼腫甚，瞼結膜偽膜伏蓋，剌痛，沙澀，羞明，分泌稠粘，甚則膿樣。
2）皰性結膜炎：泡疹較大，或頂部潰瘍，充血鮮紅，疼痛，沙澀，口渴，有時與風熱證區別較難，一般病之初從風熱，稍久從火熱。
3）鞏膜炎：病位深，結節大，充血火紅，甚則紫暗，痛甚。
（3）角膜火熱證
1）潰瘍：特點為病位深、面積大、發展快，火熱易傳入球內。
2）角膜基質層浸潤水腫，或內皮水腫，睫狀充血重，沙澀流淚。
（4）前葡萄膜炎：
1）血熱瘀結：睫狀重度充血，色暗紅，痛甚。
2）血熱滲出：前房大量纖維素性滲出，甚則前房積膿。
（5）急性閉角型青光眼：特征為火壅、水阻、血瘀。表現為睫狀重度充血，色暗紅，角膜霧樣混濁，瞳孔散大強直，眼壓不能控制，頭眼痛劇。
2.眼底火熱證
（1）后葡萄膜炎：特征為血熱滲出，表現為視網膜反光增強，黃白色滲出，或灰白色水腫，玻璃體混濁。
（2）肝火炎于目系（或熱毒直中目系）：見于急性視神經乳頭炎、視盤血管炎等病，乳頭水腫、出血。
（3）熱郁玄府
1）肝熱：見于急、慢性球后視神經炎，眼脹、眼球轉動疼痛。
2）小兒熱病后余邪未凈：見于小兒皮質盲、視神經炎、視神經萎
縮等病。
3.全身火熱證
（1）常見全身伴發火熱證狀：口渴，便秘，溲赤，舌紅苔黃。
（2）常見臟腑火熱證候群
1）肝陽上擾：眼脹視糊，頭昏頭痛，心煩易怒，口苦舌紅，或耳鳴，或失寐，或惡心，或面潮紅，或腰膝酸軟。
2）心火上炎：眼干澀剌病，失眠多夢心煩，溲赤。
（四）水濕證
1.眼科濕證
（1）病程遷延日久。濕屬陰邪，其性粘滯，不易解散，凡結膜炎、鞏膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等病經久不愈，應結合眼部形證，考慮濕證的存在。
（2）眼科濕證，局部有一定的特征，如癢，眼瞼浮腫，分泌物呈白色泡沫樣，眼瞼皮膚或瞼緣糜爛滲出，結膜、鞏膜、角膜病灶色晦暗等，臨床上特別要重視舌診，膩苔的出現，對濕證的診斷有重要的意義。
（3）濕邪易與熱、與風相合為病。
1）濕熱證
① 糜爛赤腫：可見于潰瘍性瞼緣炎、或熱性皰疹、帶狀皰疹、
眼瞼濕疹等病伴發感染。
②角膜潰瘍面大，壞死組織色晦暗，或已培養出霉菌。
③濕熱客于目系，玄府阻滯：可發生于急、慢性球后視神經炎，主要依靠全身辨證，舌紅苔黃膩為其重要指征。
2）風濕熱證：典型者見于春季卡他性結膜炎混合型，奇癢為風，
紅赤結節為熱，結膜呈污穢色調為濕。風濕熱證還可見于鞏膜炎、葡萄膜炎，全身關節痛為其辨證指征之一。
2.眼科水證：多憑眼部形證及根據疾病的病理改變而辨證。表現為眼部組織的水腫和積液。常見于眼瞼非炎證性水腫，球結膜水腫，角膜基質層高度水腫（如急性圓錐角膜），中漿、中滲等病黃斑部水腫，視網膜下積液等。開角型青光眼初期，無明顯癥狀，根據病理改變，辨為眼內真氣怫郁，開合失度，眼內水液輸布障礙，壅滯為患，亦辨為水證。
（五）燥證
1.常見燥證：表現為眼內干澀，多發生于干燥綜合征、慢性結膜炎、表層點狀角膜炎、視力疲勞等病。眼瞼皮膚亦可發生燥熱證，表現為皮膚粗糙，滲血，鱗屑附著。
2.辨外燥內燥：外燥為燥熱毒邪所客，多伴灼癢、紅赤、生眵等癥。內燥緣于血虛淮虧，伴淚少及全身燥證，如咽干唇燥、消瘦、心煩、失眠、便結，舌光無苔。
（六）寒證
1.外寒證：多為風寒證，其辨證參見風證。
2.多表現為肝經寒濁之邪上逆，可見于急性閉角型青光眼急性發作，眼壓不能控制，頭眼脹痛，嘔吐頻繁，食少神疲，四肢不溫，不渴，舌淡苔白。亦可見于閃輝性暗點。
（七）血證
1.眼底出血證
（1）辨階段
1）初期：出血后約半個月；出血量多，色鮮紅。
2）寧靜期：出血后15—30天；出血不再繼續。
3）瘀血期：出血超過1個月；出血灶可呈暗紅色。
（2）辨病因
1）血熱妄行
①實火：發病急、出血量多、色鮮紅，常見于視網膜靜脈周圍炎、視盤血管炎（靜脈炎）、視網膜中部靜脈阻塞、高血壓眼底改變等病。
②虛火：出血重復再發，可伴頭昏耳鳴，五心煩熱，舌紅無苔等陰虛火旺證候群。常見于視網膜靜脈周圍炎（重復再發），糖尿病眼底改變等。
2）心氣不足，鼓動無力，脈絡瘀阻，不循經絡，溢于脈外，可
見于視網膜中部靜脈阻塞，證見面色少華，心慌心悸，
心律不齊，或束枝傳導阻滯，血壓偏低，脈細弱。
3）氣不攝血：常見于高度近視黃斑出血和盤狀黃斑變性伴出血
者。亦見于視網膜出血，長期不吸收，血色較淡，易于反復，伴倦怠，食少，心悸，失寐，舌淡苔薄等心脾兩虛見證。
2.血瘀證
（1）眼底出血血瘀證：參見眼底出血證。
（2）眼底非出血證血瘀證：
1）靜脈充盈迂曲，甚則呈蠟腸狀；動脈細，反光增強。
2）結合現代醫學觀點，根據血管的病理改變作出的辨證，見于視網膜中部動脈阻塞、缺血性視乳頭病變等。
3）外傷血瘀證：包括眼瞼皮下出血及血腫。球結膜下出血，前
房積血，角膜血染，眼底出血、眼肌麻痹及頸動脈-海綿竇瘺等。
4）血瘀變證：瘀阻波及到神水輸出之道，則致水液壅滯，常見
于眼底出血并發新生血管性青光眼。
5）眼病挾瘀：風證、風熱證、水濕證、寒證、痰證皆可挾瘀，可見瞼結膜乳頭、濾泡累累，重癥角膜血管翳，充血紫暗，血管擴張迂曲及眼肌麻痹等。
（八）虛證
1.結合眼部虛象辨證
（1）上瞼下垂，屬重癥肌無力者辨為脾胃氣虛，無力升舉。
（2）角膜潰瘍，病灶清潔，凹陷遲遲不愈合，辨為氣虛，清陽不升。
（3）閱讀后視糊，眼球酸痛，常見于視力疲勞，辨為血虛。
（4）乳頭蒼白（主要指炎證后視神經萎縮），辨為精血虧虛。
2.結合病種辨證
（1）免疫機能低下，易再發性眼病，如單純皰疹性角膜炎，慢性葡萄膜炎等，辨為正虛邪戀。
（2）退行性、變性性眼病，如年齡相關性白內障、視網膜色素變性、高度近視眼底改變等，辨為肝、腎、脾的虛證。
3.結合眼底病階段辨證
中漿、中滲、視神經炎等病，病灶逐步吸收，視力未全都恢復，
原證水、濕、熱等邪基本消退，可辨為邪去正虛，常為肝、腎、心、脾的虛證。
4.結合全身辨證
根據全身證候群，可辨為相關臟腑的陰、陽、氣、血的虛證。
（九）痰證
1.辨有形之痰與無形之痰
眼病無形之痰，常為致病之因，一些較復雜、較難治的眼病，即
所謂“怪證”、“頑證”常責之無形之痰作祟，全身可見眩暈，胸脘痞悶，苔滑膩等證。有形之痰為眼部水液代謝的病理產物，具有痰的成形、性粘等特征，通過眼部檢查可見。
2.眼科常見痰證
（1）風痰阻絡：見于眼肌麻痹，病程較長者，可根據全身癥狀，辨為外風挾痰或內風挾痰，有高血壓病史者，常為后者的辨證依據。
（2）痰瘀互結：可見于
1）頑固性眶周疼痛。
2）視網膜積肥血、玻璃體積血伴機化物。
3）頸動脈—海綿竇瘺伴眼球轉動障礙者。
（3）痰熱蒸灼：可見于
1）急慢性葡萄膜炎，角膜大量羊脂樣KP，久不吸收。
2）角膜潰瘍面壞死組織多且稠粘。
（4）痰濕積聚：可見于
1）瞼板腺囊腫。
2）中漿、中滲等病的黃斑部滲出斑塊。
3）青—睫綜合征，角膜KP久不吸收。
四．九分法的應用
（一）掌握辨病邪與辨病位的關系
九分法辨證著眼于反映病邪性質的證狀（癥狀、體征及某些病理改變），針對病邪的性質指導。如風證的六大證狀，可見于眼瞼、結膜、角膜、虹膜等組織的炎性病變，時可不結合病位，只針對病邪。但由于眼的各部組織、功能以及與經絡、臟腑的聯系不同，病邪客于各部的不同的病機，特別是邪從內發時，注重病邪，結合病位，更具意義。
（二）掌握各證間的轉化與變化
九分法中各證可因病情發展和的影響，而發生轉化。風證（風夾寒證）可部分熱化，變為風熱證；可全部熱化，變為火熱證。一些眼病，特別是一些眼底病，隨著或病變本身的自限性，邪氣漸退，表現出病程中的虛證。這時，辨證和要隨之變化。
（三）掌握各證間的聯系
九分法中的各證，不是孤立存在的，而是相互有著內在的聯系。如血證與火熱證，血證與水濕證，血證與虛證，痰證與火熱證，風證與痰證，燥證與虛證，虛證與水濕證，水濕證與痰證等等。它們之間或相互影響，或相互兼夾。分別辨證的目的，在于某一階段以某證為主體，有利于。如火熱證與血證，二者常為因果關系（標本關系）。眼底出血大部分原于“血熱妄行”（實火或虛火），當出血量多，以出血為主要證狀時，針對血證分階段進行辨證和。當出血量少，而火熱證狀明顯時，又應從火熱證辨證。如視盤血管炎，當表現為乳頭水腫，伴少量出血，則從火熱證辨證。若是視盤靜脈炎，網膜廣泛出血，又當按血證辨證，這與標本緩急的理論相符合。
